拆「弹」专家 | 为了他们的小团圆，我们拼了！
2022-01-29
临近年关，黄阿姨一家却无法过个好年。 因为她体内有一颗马上会被引爆的“炸弹”，多等一天，便是加倍的危险。 谁也没想到，平常身体不错的黄阿姨，会“突然“变成一名肺癌晚期患者。
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从“棒球”到“铅球”大小
2021年末的一天，黄阿姨胸痛难忍，就诊厦门弘爱医院，检查发现右肺中叶有一大76*54mm的恶性肿瘤，约莫一个棒球大小。
右肺腺癌晚期伴多发转移，已经没有外科手术的指征了。
黄阿姨听从医生建议在肿瘤内科接受靶向药治疗。
但肿瘤仍不断扩大自己的领地，占据了整个肺中叶，还往外压迫上、下肺叶，导致上下肺叶功能几乎丧失，并出现了肺炎。
而且肿瘤内部也有出血、感染的表现，导致黄阿姨不但发热、咳嗽，咯血也越来越厉害。
仅1个月的时间，肿瘤就像吹气球般，撑到一个铅球般大小，胸腔空间本就拥挤，肿瘤挤压心脏，逼得心脏喘不过气，连接心脏的血管被扭曲，回血不畅，又导致心功能衰竭。
雪上加霜！
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随时会引爆的炸弹
1月14日，黄阿姨突然胸闷到无法呼吸、大口大口地喘着粗气，大汗淋漓，心率高达133次/分，氧饱和度88%，血压急剧下降，转重症医学科抢救后，体征才平稳下来。
但这只是暂时的安全，没有人知道，下一次生命的考验是在明天，还是下一秒。
能用的方法都用上了，只剩下风险很高的外科手术。
如不及时处理，随时会因呼吸、循环衰竭、肿瘤破裂出血等危及生命。此前黄阿姨已经有两次因肿瘤出血，导致失血性休克的经历。血色素最低一度降至36g/L,相当于正常血色素的1/4。
手术做还是不做？
不做？
就相当于背个炸弹在身上，她可能无法度过这个春节。
做！
手术风险太高，对医务人员是一个无比巨大的考验。
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“什么风险，我们都能承受”
从ICU回到肿瘤内科时，黄阿姨仍然反复地出现胸闷、呼吸困难、心律失常。
时间紧急！
多拖一天，就多一倍的危险。
黄阿姨的丈夫表现出了积极的手术意愿。
“我天天都在担心，万一我在她床旁打个盹，就再也叫不醒她了.....只要你们愿意给她做手术，就有希望，什么风险我们都能承受。”
家属的态度给了胸外科韩开宝主任极大的勇气和信心。
“这个手术要做！春节临近，必须竭尽全力。万一出现不测，这家人要怎么熬过这个年？”
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多学科合作 生死28小时
1月20日，黄阿姨从肿瘤内科转至胸外科，准备实施外科手术。
但心功能衰竭、肺部重度感染、呼吸道活动性出血.....都是麻醉的禁忌症，手术风险极大。
请多学科会诊！商讨最佳手术方案！
1月21日8:30，胸外科韩开宝主任请医务部紧急召集麻醉手术部、重症医学科、肿瘤内科、放疗科、呼吸内科、及厦门大学附属心血管病医院的心内科紧急进行多学科会诊。
胸外科：
手术切除巨大肿瘤是唯一的机会。但除了术中操作难度大之外，麻醉和术后监护都是大难题。
重症医学科：
虽然各项风险很大，但我们ICU有信心做好术后患者的监护工作。
麻醉手术部：
没问题！我们愿意尝试，全力保障患者安全。
胸外科：
感谢兄弟科室的鼎力相助，事不宜迟，下午就紧急手术，该手术是非常规的急救手术，手术复杂困难，术中变数多，我们将尽可能干净地摘除肿瘤，最大限度保留肺部功能。
多学科会诊达成一致，为黄阿姨制定了各种预案，做好最充分的准备，血库紧急备血，术前输血纠正贫血。
当日14:25，由韩开宝主任主刀，为黄阿姨紧急施行胸腔镜辅助下右中肺叶切除术。
从转科到多学科会诊、再到开展手术，短短28小时，弘爱为黄阿姨开启了高速救命路。
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精细操作6小时 拆弹成功
麻醉手术部众多主任医师悉数到场，精细控制各种药物剂量、严密监测，使黄阿姨的生命体征在整个手术过程中都保持稳定。
韩开宝主任也顶着巨大的压力，进行肿瘤切除术。
肿瘤与周围组织脏器黏连严重，切除并不容易，必须细致地分离肿瘤与周围组织；稍有不慎就会大出血危及生命。
同时整个手术过程都要求动作轻柔，避免加重心脏的压迫导致术中心律失常、心跳骤停。
虽然花了将近6个小时，但手术比想象中更顺利，完整切除肺中叶，上、下肺叶被成功保留。术后黄阿姨被送入重症医学科监护观察。
术后第三天，黄阿姨转回胸外科；第四天，就能够自己下地活动了。
黄阿姨与韩开宝主任合影
虽然黄阿姨还要继续接受抗肿瘤治疗，
但至少现在，他们一家终于可以过一个安心团圆的春节了。
2022-01-29