在迷雾中找寻真相，肾内科团队解开致病谜团

2022-11-02

慢性肾脏病被称为沉默的杀手，早、中期几乎无任何症状，等到发现时，往往非常严重，是目前全球死亡率排第十一位的疾病。厦门弘爱医院肾脏内科开设终末期肾病专病，专门对付这沉默的杀手——慢性肾脏病。开科四年来，以本地名医张燕林主任医师为首的弘爱肾脏内科团队，已帮助众多终末期肾病患者重回正常生活，多项治疗技术处全市乃至全省领先水平。

十余种疾病缠身多院诊治无果  弘爱找寻真相

家住集美的陈阿姨因疾病缠身，辗转多家医院都无法治愈，情况愈发糟糕。这次她因双下肢水肿就医，在看诊过程中却突发心脏骤停，经医生抢救后，生命体征稳住了，但血肌酐却高达200+，这意味着她的肾脏受损严重。经张燕林主任团队检查，陈阿姨病情极其复杂：过敏性紫癜、慢性肾功能不全、风湿性心脏病、房颤、高血压、轻度痴呆、胸腔积液、蛋白尿、大量血尿......经多次开会讨论，医生发现陈阿姨的抗核抗体谱中有多个自身抗体升高，可以确诊为系统性红斑狼疮。 

红斑狼疮，又叫不死的癌症，多发于年轻女性。“陈阿姨早就绝经了，为什么还会得这个病？”“是什么导致了红斑狼疮呢？”一连串的疑团扑面而来。 通过激素对症治疗后，陈阿姨的溶血状况却未改善，同时肾穿刺活检病理报告的诊断却不是狼疮性肾炎，难道方向不对？确实十分棘手，怪不得陈阿姨一家多年来就诊多家三甲医院，却都未找到病因，身体每况愈下。

抽丝剥茧寻病因在全省率先使用单抗治疗

肾内科团队提出了多种可能，并邀请弘爱名医工作室陈楠教授（上海瑞金医院肾内科原主任）、东部战区总医院陈惠萍教授参与会诊。在激烈的讨论中，大家注意到一个细节，陈阿姨曾做过心脏瓣膜手术，但她换的是猪瓣膜，并不是机械瓣膜，照理说不会引起机械性溶血，讨论再次陷入僵局。但副主任医师卞小燕认为：这事儿肯定跟瓣膜手术有关。

于是她连夜查找文献，仔细通读，发现心脏换瓣手术后，二尖瓣周围的少量漏血，会引起机械性溶血。猪的二尖瓣，会导致自身免疫反应引起系统性红斑狼疮；换瓣后二尖瓣周围有少量漏血，形成的剪切力会引起器械性溶血，导致贫血、酱油色小便；肾穿刺活检病理报告IgA肾病也没有错。

一切都说得通了，求医多年，陈阿姨终于找到了病因，就是继发性IgA肾病。考虑到陈阿姨的身体不适合接受大量激素治疗，肾脏内科团队决定尝试目前国际上系统性红斑狼疮的最新治疗方法：单克隆抗体治疗。陈楠教授是国内率先将其应用于肾内科的专家。在其指导下，张燕林主任为陈阿姨制订周密的治疗方案，治疗6个疗程后，各项指标明显好转，肾功能恢复正常，陈阿姨一家已经回归到正常生活。

终末期肾病诊疗团队

      终末期肾病是弘爱27个特色专病之一，由厦门本地知名资深肾内科专家张燕林主任领衔。

由名医联盟专家团作强大支撑，拥有先进齐全的设备，建立血管通路、继发性甲旁亢、血液净化与危重肾脏病三个特色亚专业诊疗组，在终末期肾病全程管理；特色多学科联合诊疗；疑难、复杂、危重肾脏病高水平救治等方面具有丰富经验。疑难危重肾脏病、CKD合并心衰、继发性甲旁亢等的生物靶向治疗处于全市先进水平；单克隆抗体治疗急危重症狼疮性肾炎、ANCA相关性肾肾炎、难治性肾病综合征病例数和救治成功率为全省领先水平。

2022-11-02