取一段大肠，改造成食管！让年轻女子重获新生
2022-10-28
食管跟结肠，一个入口一个出口，除了都是一条管道，看起来风马牛不相及；但必要时，外科医生居然可以让结肠代替食管！9月11日，阿莲终于从ICU回到了胸外科病房。100余天里，她经历多次大抢救，在鬼门关走了好几回。转科这天恰逢阿莲的39周岁生日，胸外科医护人员和家属们悄悄策划了一场生日派对，庆祝阿莲的新生。
阿莲吹灭蜡烛后，许下了生日愿望：我想拥有一张和胸外科团队的全家福，好让我永远记住每一位医生护士的模样
住院患者生日时可以许下心愿，由社工部协助实现
PART01 30+年轻女性 确诊食管癌
阿莲是泉州人，勤勉努力的她在工作上取得了不错的成绩，但身体却日渐垮了下去。20年前，阿莲因贲门失迟缓症，在当地医院做了贲门切除手术。没有贲门作缓冲，胃里的食物和胃酸更容易返流到食管。经年累月的刺激，食管肿瘤悄然滋生。
今年上半年，阿莲进食受阻，食物似乎堵在食管里下不去，检查发现：食管和胃结合部有一恶性肿瘤，而且有穿透食管侵犯周围组织的迹象，因为紧贴胸主动脉，手术风险较大，医生建议保守治疗。于是当地医院在食管内放了一个筒状支架，试图撑开被肿瘤破坏并堵塞的食管，打通食物通道。再通过放化疗控制肿瘤，延缓进展。但植入支架后并未达到预期效果，为寻求更好的治疗，阿莲决定赴厦门求医。
PART02突发高烧 胸腔严重感染
6月底，阿莲就诊厦门弘爱医院肿瘤中心，肿瘤中心MDT团队制定了同步放化疗、待肿瘤缩小后再手术切除的治疗方案。阿莲勇敢地完成了25次放疗和2周期化疗，复查CT发现肿瘤有明显缩小，只要再休息2周就可以手术切除肿瘤了。但是，让人意想不到的事情发生了。阿莲突然胸痛剧烈，随即高烧、呼吸因难，并出现大量血便。病情急转直下，陷入半昏迷状态。
「当时我几乎做了最坏的打算，想起来都怕。」阿莲母亲连签好几份病危通知单。
开通绿色通道，检查结果显示，阿莲食管破裂穿孔，形成食管胸膜瘘，食物、胃酸等从瘘口涌入胸腔，导致胸腔被污染，引发严重的脓胸、脓毒血症等，生命体征极不稳定。连夜紧急召集会诊，胸外科孙晓雁副主任医师在充分了解病情后，立即在床旁施行胸腔闭式引流术，引流出1000多毫升的黄棕色脓液，为后续治疗争取机会。
病房内弥漫着脓液的恶臭，阿莲母亲又惊又怕，女儿还有救吗？
PART03控制感染 手术是最优解
「她还这么年轻，我们必须救！」次日召开全院多学科专家会诊（MDT），胸外科韩开宝主任希望将阿莲转到胸外科，倾全院之力救治。他分析，阿莲食管穿孔处在食管支架上沿，也许是外院植入的食管支架倾斜，其顶端将食管壁戳出一个洞。
韩主任为阿莲拍背，促进咳痰
首要任务仍然是控制胸腔感染。为了堵上食管瘘口，韩主任团队再次置入一个食管支架，这次支架紧贴食管壁，减少食管内分泌物流入胸腔。同时保持胸腔引流及冲洗，最大限度控制感染，为手术做准备。经过1个多月的抗感染治疗，阿莲的情况逐渐得到控制，状态也越来越好。
什么时候能做手术呢？阿莲和母亲殷切期盼着。但手术时机的把握并不容易！过早手术，胸腔炎症未得到有效控制，将严重影响术后伤口愈合。过晚手术，瘘口可能继续变大，导致食管胸膜瘘再加重，肿瘤也可能重新长大。
直到某天韩主任看到阿莲推着输液架行走自如时，才敏锐地决定了手术时机：「是时候手术了！」
阿莲母亲直言，从没见过这样的医生，一直毫无保留地给予他们信心和宽慰，总是给肯定的承诺，他的专业笃定和人文关怀，让阿莲无比相信，即便即将面临一台号称天花板级别的高难度手术。
PART04天花板级别 高难度手术
食管肿瘤手术，一般是将食管整段切掉，再将胃修成管状拉到颈部与食管残端连接。但阿莲的情况非常复杂。她曾做过放疗和化疗，之后又出现食管穿孔、脓胸，其中任何一项都会让胸腔产生严重的粘连。食管、血管、肺、支气管、神经等全部糊成一团，想将这些粘在一起的组织器官完整分开，难度可想而知。
另一方面，阿莲曾做过贲门切除术，胃本就比常人少一大截，长度不够，常规方法走不通。因此韩开宝主任团队做了一个大胆的决定：结肠代食管。在胸腔镜下切除食管，再截取一段结肠，让其代替食管的功能。
结肠代食管术，被称为外科界的珠穆朗玛峰，十分考验外科医生的技术。移植结肠需要与颈部食管、胃前壁分别相接；剩下的结肠要接在一起，导致这台手术将产生三个吻合口。而吻合口越多，风险就越大，任何一个口没有长好，都是致命的打击。
自开科以来，韩主任团队已成功实施了多例此类手术，但阿莲状况的复杂性，让这台手术难度上升到plus版。
PART05刀尖上跳舞 历10余小时
第一步 切除食管肿瘤，阿莲的胸腔果然一塌糊涂，器官、血管和神经紧紧粘连，韩开宝主任带领团队在腔镜辅助下抽丝剥茧，分离粘连寻找瘘口。取出支架，分离肿瘤及食管，术中反复多次送检组织，花了好几个小时才将其一一分离，将肿瘤切除干净。
第二步 胸腹腔内不留死角，从胸腔到腹腔，韩主任不放过每一个可疑的部位。
「马上送术中病理！」
「不是肿瘤，可以继续。」
整台手术精神高度集中，不漏掉胸腹腔的任何一个死角。可疑的淋巴结、胸腹腔内结节，都完整切除送检。由于肿瘤放化疗、支架摩擦及脓胸多原因导致肉眼无法辨别肿瘤边界，于是在手术中多次送检快速病理，以确保肿瘤被切除干净。术中发现空肠结节，怀疑为转移，切除后送检报告为异位胰腺。胆囊肿大水肿，充满大小不等的结石，为防止术后胆石症发作，也一并切除。胸外科团队一路披荆斩棘，将胸腹腔打扫得非常干净。
韩主任表示：「必须杜绝一切可能的威胁，否则将前功尽弃。」
第三步 结肠代食管，重头戏是移花接木术，截取一段25cm的结肠让其替代食管，这项操作十分复杂。因为结肠移植只有一根血管连接，一旦血管张力过大、扭曲就会导致这段结肠缺血坏死。术后容易出现吻合口瘘、移植结肠坏死等并发症，导致死亡率非常高。高风险也带来了好效果，因为结肠内褶皱较多，代替食管后，能大大改善阿莲长期的胃返流问题。
历经十余个小时的艰苦奋战，取出支架，切除胸段食管及肿瘤，切除残胃胃大部，切除空肠异位胰腺，切除水肿包满泥沙样结石的胆囊，分离截取横结肠，完成胸骨后顺位食管结肠吻合，结肠残胃吻合、结肠端端手工吻合，手术很成功
阿莲被送到ICU严密观察，并于生日当天回到胸外科。
阿莲的生日愿望
阿莲很争气，将近半年没有吃过东西的她，终于可以享受经口进食的快乐了！食管反流的老毛病也好了，体重迅速增加了2Kg。阿莲说，生病这段日子很难熬，每当想放弃的时候，她都会想起医务人员的努力和家人朋友的支持，只有活下来，才能不辜负所有人的付出。目前，阿莲已平安出院。韩开宝主任表示，照目前的恢复状况，阿莲很快就能回归正常生活，上班也不成问题。
2022-10-28