惊险！孕妇突发主动脉夹层 发病率仅百万分之五

2023-04-27

时间：4月6日

地点：厦大附属心血管病医院、厦门弘爱妇产医院

怀孕30周的小玲（化名）原本沉浸在迎接新生命的喜悦中，不料一次剧烈胸痛把她推向了死亡边缘——突患主动脉夹层，随时可能性命不保。危急时刻，首次接诊的安溪县医院连夜将其转至厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）。

厦心迅速联系厦门弘爱妇产医院，两院强强联合启动应急预案，通宵紧急施救，最终力挽狂澜，保得母女平安。昨天，小玲的丈夫谈及当时的情形仍觉后怕，“这次多亏了厦门弘爱妇产医院和厦心的医护人员，他们反应迅速、配合默契，不辞辛劳通宵手术，救回我爱人和小孩的生命，真是太感谢了！”

剧烈胸痛来袭产妇危在旦夕

小玲家住安溪。4月6日晚，小玲和丈夫正在客厅看电视，突然一阵胸痛袭来，她疼得浑身冒冷汗。丈夫赶紧将她送到安溪县医院，医生检查后说是A型主动脉夹层，病情凶险，必须尽快手术，否则夹层一旦破裂，很可能一尸两命。随后，医院第一时间联系厦心，用救护车将小玲送往厦门。

患者尚在路上，各种抢救准备工作已有条不紊地展开。厦心接到通知后立刻联系厦门弘爱妇产医院。两家医院隔街相望，步行仅几分钟路程。厦门弘爱妇产医院李娜副院长带领医疗团队赶赴厦心，联合会诊制定手术方案。深夜10点左右，小玲被送至厦心急诊科。此时，手术室已准备就绪，全体医护人员严阵以待。

▲ 两院深夜紧急集结，联合会诊制定手术方案

跨院施救 及时剖腹产取出胎儿

主动脉夹层手术难度高、耗时长，须在体外循环下进行，术中胎儿难以维持生命。所以，当务之急是先把孩子取出来。

当晚，厦门弘爱妇产医院产科副主任童美和在厦心手术室为患者实施剖腹产，顺利取出一名女婴。考虑到接下来的主动脉夹层手术需要用肝素抗凝，届时患者凝血功能下降，子宫剖腹产伤口、胎盘剥离面可能出血不止。为了预防主动脉夹层手术时子宫大出血，厦门弘爱妇产医院产科医疗团队在使用收缩子宫药物的同时，还给予宫腔球囊填塞，既能压迫止血，又可将宫腔里面的血液引流出来，便于随时观察宫腔出血情况。

为了更好地保障术中安全，小玲的剖腹产手术在全麻状态下进行，麻药通过胎盘进入胎儿体内，胎儿在宫内已处于麻醉状态，加上是早产儿，孩子一出生就没有自主呼吸。为增加早产儿血容量，减少贫血，剖腹产时医生特地延迟结扎脐带，让胎盘继续给孩子供血。厦门弘爱妇产医院新生儿科也做了充分准备，新生儿科主任张晓岚率队，提前将转运系统、复苏系统、心电监护仪等抢救设备搬运至厦心。

剪断脐带后，医护人员马上给患儿实施气管插管，给予正压通气，并应用转运系统快速将患儿转至厦门弘爱妇产医院新生儿重症监护室。

通宵奋战 为患者置换人工血管

4月7日凌晨1点多，夜色深沉，厦心手术室里依然灯火通明，A型主动脉夹层手术开始了。

A型主动脉夹层手术是心外科领域最难的手术之一，而剖腹产又进一步增加了手术风险。“一个突出的难点就是，如何根据产妇的实际情况权衡利弊，动态调整出血与凝血之间的平衡。”厦心副院长吴锡阶解释说，小玲分娩后，胎盘血液回到母体内，血容量增多，可能导致血压升高，而剖腹产后收缩子宫的药物用量大也可能使得血压上升，这都会增加夹层破裂的风险。同时，夹层手术必须使用肝素抗凝，产妇血液不容易凝固，术中子宫大出血的风险也显著增加。

吴锡阶带领厦心心脏大血管外科团队迎难而上。打开患者胸腔，只见整个升主动脉颜色黑不溜秋，血液进入血管夹层，将血管壁撕开，随时可能破裂。心脏大血管外科团队连续奋战六七个小时，将病变血管切掉，换上人工血管。手术过程中，厦门弘爱妇产医院的产科医生全程守候在旁，密切观察子宫出血情况，当出血量增多时，及时和心外科医生沟通调整用药。

▲ (资料图)厦心团队开展主动脉夹层手术

术后三天，厦门弘爱妇产医院产科团队医生每天去厦心病房查看，小玲子宫恢复良好，很快转入普通病房。小玲的女儿出生1天后就顺利拔掉气管插管。厦门弘爱妇产医院新生儿科调用医院母乳库的捐赠母乳，通过胃管提供肠道营养，同时利用脐静脉置管将营养液输入女婴体内，还免费提供院级吸奶器，安排母乳喂养指导师到厦心病房指导小玲泌乳，让小家伙早日吃到自己妈妈的乳汁。目前，母女二人情况平稳。

医生手记 

妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，发病率只有百万分之五左右，且救治难度极大，母婴病死率很高。

小玲母女平安，一个重要原因就是厦门弘爱妇产医院和厦心的跨院际合作。

厦心和厦门弘爱妇产医院比邻而居，我们建立了成熟的院际合作机制，相互之间沟通顺畅，无缝对接，为患者的诊治争取了宝贵时间。这也是小玲成功获救的一个关键原因。强强联合为患者提供了更高品质的医疗保障。

2023-04-27