腹腔藏10斤巨瘤！95分钟精准“拆弹”成功

2023-09-21

这半年来，67岁的林阿婆发现自己的肚子越来越大了......

起初，林阿婆以为是因为自己长胖了。但近2个月，她感觉肚子越来越胀，时不时还伴随着腹痛。而且，她总是排不干净大便。到最后，她甚至还出现了恶心和呕吐的症状，这才匆忙前往弘爱医院胃肠外科门诊求诊。

来到医院后，胃肠外科宋信福医生在了解了林阿婆的病史并进行了体格检查后，及时安排了腹部CT检查。CT显示，林阿婆的肚子里有一个巨大的肿瘤，已经占据了大半个腹腔。为了尽快处理这个紧急情况，宋医生决定立即将林阿婆收住院进行治疗。

林阿婆住院后，胃肠外科许林教授仔细研究了她的病情和相关检查资料，发现这个肿瘤非同一般。

（林阿婆的术前腹部CT图像）

许林教授告诉林阿婆家人：“这种巨大的腹腔肿瘤非常罕见。如果不及时进行手术切除，肿瘤会继续增大，不仅会压迫肠管，还可能导致呼吸和循环系统的问题。虽然手术风险很大，但必须尽快进行手术，不能再拖延！”

术前的增强CT显示，腹腔里的巨大肿瘤，几乎占据了腹腔可以操作的空间，难度系数+1。

这个肿瘤压迫肠道，导致腹胀、恶心、呕吐和排便不畅等肠梗阻症状。此外，这个肿瘤血液供应充足，且临近腹腔大血管，一旦手术操作失误，可能引发无法预料的严重后果，难度系数再+1。

考虑到林阿婆曾接受子宫切除手术，她的腹腔可能存在严重的粘连，难度系数再+1。

因此，这场手术的目标，不仅是完整切除巨大肿瘤，更重要的是谨慎地取出它，一旦肿瘤破裂，肿瘤细胞就会泄漏到腹腔，导致肿瘤在腹腔内种植和扩散。结合术前的相关检查结果，“拆弹”手术面临的巨大风险和挑战，显而易见。

针对林阿婆的情况，许林教授团队迅速组织了疑难病例讨论，确定了手术预案和步骤。经过充分的术前准备，林阿婆终于被送进手术室。

在麻醉科和手术护理团队的协助下，这场“拆弹”战斗开始了！

手术开始后，情况与术前评估几乎一模一样。这个巨大的肿瘤几乎占满了腹腔，与周围的腹膜粘连紧密，肿瘤的根部不易显露，也很难搬动。

（林阿婆手术中）

许林教授小心翼翼地一点点分离肿瘤和周围组织的粘连，并逐步找出肿瘤与周围组织之间的缝隙。考虑肿瘤来自盆腔组织，许林教授依次离断了肿瘤的重要血管和侧支血管。

经过了95分钟的奋战，终于完整地拆除了这个埋在腹腔里的“炸弹”，整个手术过程中，患者的生命征象保持平稳。术后测量，肿瘤的大小为26*23*13cm，竟然重达10.2斤。

（林阿婆的肿瘤被完整取出）

得知手术顺利完成后，家属们终于松了一口气。病理结果显示，林阿婆腹腔内的这颗巨型肿瘤是一种粘液性囊腺瘤。术后，在胃肠外科医护团队的精心管理下，林阿婆逐渐康复，能够顺利进食并下床活动，术后没有并发症出现，现已顺利康复出院回家。

科普时间

粘液性囊腺瘤是一种良性肿瘤，其中充满了胶冻状的粘液。这种肿瘤通常发生在中老年妇女身上，常见于卵巢和阑尾。

它们的病程比较长，生长缓慢，早期症状可能不明显。随着肿瘤的增大，它们可能会引起腹部不适、胀气、尿频和便秘等症状。

手术是治疗这种疾病最有效的方法，尽管粘液性囊腺瘤多为良性，但它们易于复发并且会在腹腔内种植转移。因此，在手术过程中保证肿瘤包膜的完整性，避免肿瘤破裂，是减少复发风险的关键。

所以，如果你感觉自己的腹部逐渐隆起，务必及时就医，排除隐患。

本文供稿：

厦门弘爱医院胃肠外科 骆明旭主治医师

参考文献：

Turkyilmaz E, Korucuoglu U, Kutlusoy F, et al. Recurrent mucinous cystadenoma: a laparoscopic approach. Arch. Gynecol. Obstet. March 2009, 279 (3): 387–9. doi:10.1007/s00404-008-0718-0. 

2023-09-21